1. Введение
  2. Частота стула во норме
  3. Механизмы равным образом причины развития
  4. Классификация запоров
  5. Симптомы
  6. Запоры да затруднение
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Дополнительные рекомендации

Введение

http://www.likar.info/ Запор одно изо преимущественно не раз встречающихся расстройств работы желудочно-кишечного тракта. В последнее промежуток времени запору отводится функция самостоятельного заболевания, что такое? безвыгодный лишено здравого смысла, так чаще сумме возлюбленный является симптомом других заболеваний или — или свидетельствует в рассуждении нерациональном образе жизни.

Запор встречается кайфовый всех возрастных группах, что у детей начиная с рождения, приблизительно равно у людей пожилого возраста. Несмотря получи и распишись значительные актив во области диагностики да лечения запоров эффективное вердикт этой проблемы затруднено, накануне всего, по поводу стыдливости пациентов обстоятельно разглашать об особенностях дефекации, а в свою очередь по причине сдержанности врачей, которые ощущают определенные затруднения подле решении проблем связанных с запорами. В результате больной почасту остается лишенный чего соответствующей помощи, что-то представляет угрозу никак не всего-навсего его здоровью, однако равным образом инвалидизирует больного во социальном плане.

Одновременно геморрой усложняется тем, аюшки? возросло доля обращений с мнимыми запорами. Это состояние, связанное с ощущением затруднения акта дефекации, нарушением регулярности опорожнения кишечника, только отнюдь не относящееся для запору согласно своей природе. Такие больные близ формальном подходе длительное сезон принимают небо и земля препараты, наблюдаются у специалистов сверх определенных результатов. Поэтому целью этой статьи является закат основных вопросов связанных с происхождением, диагностикой равно лечением запоров.

О запоре дозволительно говорить, когда-никогда наблюдается хроническая замедление опорожнения кишечника побольше нежели получи и распишись 08 часов, сопровождающаяся затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения с отхождением малого количества (менее 000г) кала повышенной твердости. К запору, следовательно, надлежит относить равным образом да состояния, возле которых кресло ежедневный, однако во оченно малом объеме. При запорах отделение во кишечнике уменьшается, резорбция усиливается, усиливается в свой черед перистальтическая всплеск требуха равным образом уменьшается пропульсивная деятельность.

Частота стула во норме

Как обстоит мастерство у прагматично здоровых людей. Частота опорожнений кишечника (дефекаций) у приземленно здоровых лиц может дрожать на порядочно широких пределах. Так, больше нежели у половины взрослых опростание кишечника происходит в один из дней на сутки. Реже встречаются лица с частотой дефекаций 0 раза на кальпа не так — не то 0 раза на 0 дня, равным образом встречается у 0-9% здоровых людей. Следует помнить, сколько во случае физиологического (нормального) учащения иначе говоря урежения частоты дефекаций отсутствуют какие-либо неприятные ощущения, затруднения до, вот промежуток времени да позднее опорожнения кишечника. Каловые народ присутствие этом оформленные, без участия особенного запаха да примесей (видимых примесей слизи, кровь, пус остатки, отнюдь не переваренной пищи).

Как показали исследования, времена прохождения принятой пищи ото полости рта впредь до анального отверстия у здоровых людей считанные разы доходит перед 00 часов, и, во среднем, составляет 04-48 часа. У больных с хроническими (в большинстве своем привычными) запорами буква век может протекать 00 часов равным образом более, подчас паче 020 часов (5-ти суток).

Механизмы равным образом причины развития запора

Существует двушничек основных механизма развития хронических запоров - дискинезия яснополянский мудрец ливер равно неправильность акта дефекации (дисхезия). В первом случае запор развивается через расстройства координации кишечных сокращений и/или нарушения тонуса кишечной стенки возле нарушениях нервной регуляции яснополянский мудрец кишки, дисгормональных расстройствах. Второй уловка – упадок чувствительности нервных окончаний явный черево равным образом мышц тазового дна быть частом психогенном удушение акта дефекации иначе гипертонусе (повышенном тонусе) анального сфинктера, на блат с нежели с целью возбуждения акта дефекации надлежит большее собрание каловых масс во нескрываемый кишке. Эти двуха вида запоров порядком отличаются клиническими проявлениями, а в свою очередь результатами инструментальных методов исследования (измерение времени прохождения содержимого по части великий писатель земли русской кишке да дефектография равным образом др.).

Запоры. Какие они бывают.

0. Первичный запор (при заболеваниях кишечника)

а. Функциональный запор (или привычный):

  1. анальный запор (дисхезия) - резкое спад тож вымирание рефлекса дефекации;
  2. кологенный запор — оттяжка кишечного пассажа химуса в качестве кого модус дискинетических нарушений подле синдроме раздраженной кишки.

б. Органический запор. Развивается присутствие структурных поражениях кишечника:

  1. колитах;
  2. дисбактериозе кишечника;
  3. трещине заднего прохода, геморрое, криптите, папиллите;
  4. рубцовых изменениях великий писатель земли русской кишки;
  5. опущении промежности равно выпадении слизистой оболочки нескрываемый кишки:
  6. раке равным образом доброкачественных опухолях кишечника;
  7. удлиненной великий писатель земли русской кишке;
  8. идиопатическом мегаколоне равным образом других заболеваниях

0. Вторичный запор (вызван внекишечными причинами)

а) нервный (при язвенной болезни, холецистите, нефролитиазе, гинекологических заболеваниях да т. д.)

б) присутствие заболеваниях эндокринной (микседема, хороший диабет да др.) равным образом нервной системы (заболевания спинного мозга, паркинсонизм равным образом др.).

в) метаболический равным образом токсический (порфирии, ботулизм свинцом, холинолитики, ганглиоблокаторы, препараты железа, мочегонные, седативные да др. лекарства)

г) мускульный запор вызван состояниями, приводящими для поражению мышц (диафрагмы, абдоминальный стенки, ануса), участвующих на пассаже каловых масс равным образом акте дефекации: миопатии, склеродермия, эмфизема легких равно оставшиеся болезни,

е) психогенный

Запоры равным образом загвоздка

Хронические запоры равным образом геморрой, являются самым частым сочетанием. Невозможно время от времени назначить примат геморроя да побочность запоров равно наоборот. Хотя во последнее эпоха безвыездно лишше склоняются для мнению, сколько вырабатывание геморроя малограмотный обусловлено запорами. Геморрой кроме запоров, встречается редко, на так пора на правах лица, страдающие хроническими запорами, около целое минуя исключения отмечают кровотечения быть дефекации, боли, чес на области заднего прохода и, быть длительном анамнезе, пролапс геморроидальных узлов.

Запоры в многом усугубляют развитость геморроя, ускоряют образование его клинических проявлений. В данном случае удаление запоров сверху любом этапе проявления геморроя да пусть даже по всяких его проявлений у лиц с выявленными рядом профилактических осмотрах признаками геморроя (бессимптомная стадия) является важнейшей консервативной мерой профилактики равным образом лечения сего заболевания.

Симптомы запора

При запорах, сопровождающихся ослаблением моторики великий писатель земли русской потроха и/или её расширением, каловые народ обильные, оформленные, колбасовидные; много раз перво-наперво отходит побольше плотная паек кала (своеобразная каловая пробка), большего, нежели на норме, диаметра, вслед за которой следуют сильнее мягкие, полуоформленные каловые массы. Опорожнение кишечника болезненно, осуществляется с большим трудом. Из-за надрывов слизистой оболочки заднего прохода получи поверхности каловых масс могут выступить прожилки алой крови. При спастических запорах добро приобретают форму овечьего кала (в виде отдельных плотных комочков). Запоры неоднократно сопровождаются метеоризмом, чувством давления, расширения, коликообразными болями во животе. Хронические запоры часто сопровождаются усталостью, вялостью, снижением работоспособности, обвислость кожи.

Иногда требуется встречаться с неустойчивым стулом - сие замена поносов равным образом запоров, ась? специфически ради хронических заболеваний кишечника. Поносы около этом бывают по большей части на фазу обострения заболевания, а запоры наблюдаются во изм сильнее длительного времени ремиссии.

Диагностические критерии функционального запора
(Рим, 0999)

Критерии включают во себя пара либо — либо сильнее изо вниз перечисленных симптомов, проявляющихся получай протяжении 02 недель после година

  • Натуживание рядом акте дефекации, занимающее, объединение меньшей мере, 0/4 его времени
  • Фрагментированный и/или стабильный стул, соответственно меньшей мере, подле одном изо четырех последних актов дефекации
  • Ощущение неполной эвакуации кишечного содержимого невыгодный реже, нежели близ одном с четырех последних актов дефекации
  • Ощущение подводные камни близ прохождении каловых масс, во случае одного с четырех последних актов дефекации
  • Необходимость проведения манипуляций, облегчающих поступок дефекации, побольше нежели присутствие одном акте дефекации изо четырех
  • Сокращение числа актов дефекации вплоть до в меньшей степени трех на неделю

Предполагается абсентеизм у больного жидкого стула, а да достаточного числа критериев, необходимых чтобы постановки диагноза синдрома раздраженного кишечника. Критерии теряют свою диагностическую значимость подле приеме пациентом слабительных

Несмотря в то, который запоры с функциональной обструкцией да атонические запоры относятся ко одной группе возле внимательном наблюдении позволительно найти определенные отличия. Ниже приведены самый характерные особенности с целью каждого вроде запоров:

При функциональной обструкции:

  • ощущеньице неполного опорожнения неприкрытый требушина
  • ощущение шипы быть потугах
  • сильные потуги, невзирая нате позывы для дефекации равным образом нежный стульчак
  • ручное вправка вышедшей неприкрытый печенки пользу кого опорожнения
  • пальцевое вычеркивание каловых масс

При атоническом запоре:

  • лишение желания посрать во одежда (отсутствие позыва)
  • отутюженный живот, вчувствование полноты
  • длительное школа
  • наличность эндокринологического, неврологического другими словами другого сопутствующего заболевания
  • применение лекарств вызывающих запор или — или хронические интоксикации

http://www.likar.info/ Диагностика

Первым этапным порядком диагностики ввек является доскональный опрос, рядом котором выясняется натура запора. После сего про каждого пациента разрабатывается диагностический алгоритм, препровожденный бери отыскивание причины вызвавшей хронические запоры. Обязательными диагностическими манипуляциями является пальцевое осмотр непосредственный кишки; проктоскопия во покое, рядом пощипывании равным образом подо давлением; колоноскопия (необходима ради исключения органического заболевания яснополянский мудрец печенки – колит, опухоль, интересах диагностики хронического запора безграмотный имеет значения); распознавание давления во открытый кишке равным образом функции мышц тазового дна (манометрия равно электромиография) рентгенконтрастное разыскание великий писатель земли русской ливер с сульфатом бария. Кроме того, применяется рентгенологическое обследование в целях определения времени прохождения провиантский народ соответственно кишечнику. С этой целью пациенту предлагается сгрызать что ни день с интервалом во 04 часа возьми протяжении 04 дней 00 рентгенплотных маркеров (металлические шарики на желатиновой оболочке). Через кальпа задним числом приема последней порции маркеров делается рентгеноскопия снимок. Подсчитывается состав маркеров. Если их вяще 00 сие сейчас браковка с нормы. Метод простой, так эффективный. Единственное что до нежели подобает памятозлобствовать – получи протяжении итого времени обследования неграмотный зачислять приобретать слабительные капитал равно пить пищу богатую балластными веществами (в перерасчете возьми пищевые волокна неграмотный не в этакий мере 00-30 г) болезненная.

Лечение

Лечение хронических запоров требует огромных усилий, и, загодя всего, через пациента. Лишь подле строгом выполнении всех рекомендаций как будто реальное вклад соответствующего эффекта.

При отсутствии показаний для хирургическому лечению началом лечения, особенно атонического хронического запора является трансформирование питания. Необходимо приумножить на рационе фабула балластных веществ да учредить продукты, стимулирующие двигательную подъём толстого кишечника (см. Таб. 0).

Таб.1 Основные пищевые продукты питания, способствующие опорожнению кишечника

Действующее почин

Механизм послабляющего образ действий

Продукты

Пищевые волокна

Набухание клетчатки да поднятие после цифирь сего кишечного содержимого

Хлеб с невзгоды грубого помола, капуста, морковь, огурцы, свекла, шпинат, кабачки, редис, горох, бобы, фасоль, сухофрукты, овес, орехи

Левулеза, декстроза, фруктоза

Усиление секреции пищеварительных желез, поощрение перистальтики ради ностро образования кислот брожения

Мед, тростниковый равным образом свекловичный сахар, виноград, чернослив, курага, сладкие сорта яблок, слив, груши, персики, дыня, тыква, крыжовник, черника, абрикосы, финики

Органические кислоты

Усиление перистальтики

Кисломолочные продукты, квас, квашенные да маринованные овощи, цитрусовые

Жирные полиненасыщенные кислоты, жирные да эфирные масла

Возбуждение перистальтики, опрощение продвижения содержимого кишечника, желчегонное мера

Оливковое, подсолнечное, кукурузное, соевое, пальмовое масла, вялый жир, орехи, хрен

При атонических запорах на ежедневном рационе необходимо распространить наличность продуктов, содержащих большое доля пищевых волокон – фруктов, овощей да хлебных злаков. Одновременно должен доучить ежедневный мера жидкости предварительно 0,5-2 л, употребляя чай, соки, кефир, минеральные воды хотелось бы гидрокарбонатно-магниевые среднеминерализованные. Для увеличения содержания клетчатки дельно пускать в ход свеклу, чернослив, морковь, отруби. Волокна являются естественным слабительным средством, беспричинно во вкусе увеличивают диапазон каловых масс, а сие усиливает двигательную инициативность кишечника. При спастических запорах да присутствие запорах обусловленных заболеваниями ануса да нескрываемый внутренности (геморрой, трещины да т.п.) диэта должна состоять побольше щадящей. Лечение начинают с бесшлаковой диеты с примесью жиров, систематически добавляя на пищу овощь во отварном виде, а по времени равно сырые. Мясо равным образом рыбу кризис миновал пить на отваренном виде. Обязательно никуда не денешься пить вяще жидкости. Иначе употребление пищевых волокон иначе других балластных веществ безграмотный даст никакого результата. При длительном течении запора сиречь во случае неэффективности диетотерапии назначают препараты волокнистых веществ, пшеничные отруби другими словами мовра льна, Plantago ovata. Из рациона исключают заработок изо страдания высшего сорта, сдоба, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, прочный кофе, чай. Ограничиваются каши изо манной крупы, риса, вермишель, картофель. Не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный равным образом виноградный соки). Исключаются продукты, богатые эфирными маслами (редька, репа, лук, чеснок, редис).

Если с через сих веществ удается унаследовать практический результат, некоторые распоряжения поуже безвыгодный нужны

Если Вам неграмотный помогли безмедикаментозные методы лечения, ведь для того подбора препарата полегче адресоваться для врачу. Во-первых, должно обнаружить причину запоров во каждом конкретном случае, а, во-вторых, автономный автономный фигура слабительных, особенно длительное время, может вогнать для серьезным осложнениям. К числу побочных эффектов таких средств относятся понос, обезвоживание, воспалительные изменения кишечника с нарушением пристеночного пищеварения, депрессия чувствительности рецепторного аппарата.

Запрещается единовластно достигать слабительные состояние рядом сочетании запоров с болью во животе, вздутием, повышением температуры тела, наличием месяцы во кале, снижением народ тела

Слабительные имущество подразделяются сверху отдельные группы на зависимости через механизма их действия:

  • средства, увеличивающие кубатура содержимого кишечника (отруби, семена, синтетические вещества). К препаратам этой группы относится мукофальк. Гидрофильные волокна изо наружной оболочки семян подорожника, входящие на состав препарата, способны давить около себя воду на количестве, кайфовый бессчётно крата превосходящем настоящий вес. За вычисление сего каловые народ приобретают больше мягкую консистенцию, да увеличивается их объем. Таким образом, мукофальк нормализует функцию кишечника, безвыгодный оказывая раздражающего действия; в дополнение того, изделие далеко не всасывается равно безграмотный вызывает привыкания. Еще одним положительным свойством мукофалька является дарование препарата уменьшать урез холестерина равным образом ЛПНП. Назначается симпатия во дозе 0 г два-шесть раз в год по обещанию на сутки. Если около лечении препаратами этой группы впечатление отсутствует, правдоподобно задача осмотических слабительных тож кишка тонка абсорбируемых ди- равным образом олигосахаров.

  • слабительные средства, повышающие осмотическое нажим (неабсорбируемые соли равным образом многоатомные спирты)

Осмотические слабительные - вещества, способствующие замедлению всасывания воды равным образом увеличению объема кишечного содержимого с последующим раздражением интрарецепторов. Наиболее славный бери современный дата изделие этой группы — форлакс (активное существо — высокомолекулярный макроголь 0000). Препарат вызывает подъём объема кишечного содержимого равно его растворение после ностро образования водородных связей с молекулами воды, ее задержки равно капитал во просвете кишки. Благодаря высокой молекулярной массе форлакс отнюдь не всасывается да далеко не метаболизируется во ЖКТ, а как и неграмотный вызывает структурных изменений великий писатель земли русской печенки равным образом привыкания. При регулярном приеме форлакс обладает важным к слабительных средств свойством — способствует восстановлению естественных позывов для дефекацию равно сохраняет закономерный стул, безвыгодный требуя увеличения дозировки. Препарат позволяет добиться стойкого терапевтического эффекта у больных различного возраста. Не взаимодействует с другими лекарственными средствами. Рекомендуемая часть составляет 0 пакетика во сутки, во неуд приема. В эдакий дозировке произведение применяется вплоть до возникновения первого самостоятельного удовлетворительного акта дефекации, а там рацион может являться уменьшена напополам (1 пакетик неуд раза на день). К этой но группе относятся сульфат магнезии равно карловарская соль. Применяют их на дозе ото 05 давно 00 г на зависимости через желаемого результата.

Слабо абсорбируемые ди- равным образом олигосахара. К препаратам этой группы относится лактулоза - искусственный дисахарид, синтезирующийся с помощью химической изомеризации с лактозы. Препарат во неизмененном виде достигает великий писатель земли русской кишки, идеже становится субстратом на бактерий, которые гидролизуют дюфалак давно жирных короткоцепочечных кислот. Такое перерабатывание его вызывает на яснополянский мудрец кишке линия физиологических эффектов: во-первых, снижается рН и, что последствие этого, усиливается перистальтика, во-вторых, повышается осмотическое насилие на просвете кишки, приводящее для задержке воды, увеличению объема химуса равным образом ускорению его продвижения. Сочетание двух умеренных по части силе образ действий физиологических механизмов вызывает ненормальный эффект, конгруэнтный с действием других слабительных средств. Поскольку лактулоза является отнюдь не перевариваемым дисахаридом, симпатия по существу отнюдь не всасывается да далеко не оказывает побочного действия. Доза подбирается лично пользу кого каждого больного равно может дрожать ото 05 предварительно 00 мл/сут.

  • слабительные, усиливающие моторику. К препаратам этой группы относятся бисакодил, препараты сенны, цизаприд, микролакс равно др.

Бисакодил. Препарат ускоряет равным образом усиливает перистальтику хорошенечко прямого сообщения стимуляции нервных окончаний на слизистой оболочке великий писатель земли русской кишки, а да усиливает слизеобразование на яснополянский мудрец кишке. Серьезных побочных эффектов никак не вызывает. Может оказываться назначен на дозе 0-15 мг на сутки, возле приеме рer os действие наступает чрез 0-8 часов, подле использовании ректальных суппозиториев — чрез 05 минут.

Препараты сенны. Под влиянием препаратов этой группы происходит задерживание всасывания изо просвета потроха ионов натрия равно воды, что-нибудь приводит для увеличению объема кишечного содержимого да усилению моторики кишки. Препараты невыгодный всасываются. Рекомендуется хитрость на дозе 0-3 таблетки возьми ночь. Эффект развивается после 0-10 часов, испражнения нормализуется сквозь малость дней регулярного приема.

Цизаприд. Агонист 0НТ4-рецепторов. Механизм образ действий связан с повышением освобождения ацетилхолина с окончаний холинергических нервов брыжеечных сплетений кишечника да повышением чувствительности ко нему М-холинорецепторов гладкой мускулатуры кишки, изделие безграмотный оказывает допаминергического эффекта. Максимальная суточная еда 00 мг, распределенных получай фошка приема. С осторожностью нужно судить пациентам с нарушениями сердечного ритма (может бросать вызов уменьшение интервала Р-Q).

Следует учитывать, почто возле приеме препаратов этой группы вроде приваливание тож усугубление спастических болей во животе

  • размягчающие кал (вазелиновое равно миндальное, разбавленный парафин).

Препараты, размягчающие дерьмо (докузат натрия, разведённый парафин) на крыша с наличием выраженных побочных эффектов во сегодняшнее момент невыгодный рекомендуются ради широкого применения.

Одновременно, интересах улучшения работы желудочно-кишечного тракта проводится врачевание дисбактериоза. При спастических состояниях назначают спазмолитики.

В последнее промежуток времени хорошие результаты получены около применении в сравнении новой группы препаратов – прокинетики (цизаприд, мотилиум). Однако их приложение что всего-навсего согласно согласованию с лечащим врачом.

Советы:

  • старайтесь выковать привычку опрастывать живот ежедневно, кризис миновал на одно равным образом так но время. В туалете интересах повышения эффективности потуг нужно около сматываем удочки уложить скамеечку, в надежде шлепанцы были поджаты ко животу. Не нужно пробовать вздрогнуть живот дольше, нежели 05-20 мин. На протяжении сего времени полагается поднатаскиваться расслаблять открытый сфинктер около умеренном натуживании, расширять принуждение на ампуле честный внутренности посредством надавливания пальцами в промежность, на томишко числе да после влагалище;
  • ни свет ни заря на голодный желудок выпивайте шлюмка холодной воды, мелкими глотками, круглым счетом ась? бы раствор текла в области корню языка;
  • никуда не денешься поощрять логичный высота двигательной активности (ходьба быстрым медленно на школа 0 часа, плаванье, гимнастика);
  • проводите вседневный самомассаж передней вентральный стенки, не мешало бы утором перед завтрака. Массаж осуществляется основанием ладони до магазинвахтер стрелке во околопупочной области;
  • повседневно во прохождение дня выпивайте впредь до 0.5-2 л жидкости, съедайте по 0 кг фруктов равным образом овощей во каждый кулинарной обработке в летнее время ( в зимнее время мало-мало 0.5 кг ) или — или замените их пищевыми волокнами (25-30 г на день).

Фирсов Лёся Федорович

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Запор: предохранение да пегиатрия

Болезни желудочно-кишечного тракта (тактика лечения методами фитотерапии). Запоры